不同分娩方式婦女放置三種IUD的術(shù)時(shí)評價(jià)
作者：杜天竹 李明 羅新 日期：2012-11-13
摘要 目的：研究不同分娩方式婦女放置三種新型含銅宮內節育器（CuIUD）的術(shù)時(shí)評價(jià)。方法：將觀(guān)察對象按經(jīng)陰道和經(jīng)剖宮產(chǎn)的不同分娩方式分為兩組，每組均隨時(shí)放置GyneFix IN IUD，MCu功能性IUD和TCu380A IUD，記錄兩組放置不同種IUD的擴宮情況，置器時(shí)間無(wú)顯著(zhù)差異（P>0.05）。放置MCu功能性IUD在剖宮產(chǎn)分娩組擴宮率為92.5%，顯著(zhù)高于陰道分娩組的33.3%（P<0.05）；痛覺(jué)評分為8.62±0.82分，顯著(zhù)高于陰道分娩組（P<0.01）；置器時(shí)間為（9.62±3.15）min，較另兩種IUD置器時(shí)間顯著(zhù)延長(cháng)（P<0.05）。結論：CyneFix IN IUD和TCu380A IUD置器術(shù)時(shí)擴宮率低，費時(shí)少，疼痛反應輕，不受分娩方式影響。
關(guān)鍵詞 宮內節育器 銅 分娩
Evaluation of InsertLNG Porcess of Three Kinds of Cu IUD among Women with Different Delivery Way. Du tianzhu，Li Ming，Lua Xin. Reproductive Center of People Hospital of Wuhan University，Wuhan，430060.
Abstract Objectives:to evaluate the inseting process of three kinds of Cu IUD among women with different delivery way.Methods:Dividing patients into two groups according to delivery way.GyneFix IN IUD、MCu、IUD、TCu380A IUD were ran-domly inserted in each grop. The rate cervix dilatation，pain reaction and insering time were recorded.Results:The cervix dilation rale of inscrting Mcu IUD in cesarean seetion delivery way group is 92.5%，significantly higher than that in sponta-neous delivery group with the rate of 33.3%（P<0.05）.The difference of pain scorc and the rate of eervix dilatation among women who use GyneFix IN IUD and TCu380A IUD in different delivery way group are not significant（P>0.05），The aver-age pain score using Mcu IUD in ccsarean seetion delivery way group is 8.62±0.82，significantly higher than that in sponla-neous delivery group（P<0.01）.the average inserting time is（9.62±3.15）minutce in Mcu IUD group.The difference of inserting time is also significantly when comparing to the other two kinds of IUD groups（P<0.05）.Conclusion:Whatever delivery way，beeause of lower rate of cevix dilatation，less pain and shorter duration，inserting GyneFix IN IUD and TCu380A IUD are easily accepted by doctors and patients.
Key words Intrauterine device Copper Delivery.
宮內節育器（IUD）為產(chǎn)后婦女首選的長(cháng)效避孕方法，除關(guān)注IUD的避孕效果和副反應外，選擇一種易于放置和術(shù)時(shí)痛苦小的IUD同樣是廣大婦女和計劃生育工作者的共同要求。隨著(zhù)剖宮產(chǎn)率的逐年上升，產(chǎn)后婦女置器也有新的特點(diǎn)。選用兩種避孕效果好的新型宮內節育器GyneFix IN IUD、MCu功能性IUD與傳統TCu380A IUD對比[1，2]，觀(guān)察不同分娩方式婦女放置三種IUD的術(shù)時(shí)評價(jià)，以選擇與分娩方式相適應的易于放置的IUD。
資料和方法
一、資料來(lái)源與分組
收集2001年10月~2002年4月在本院生殖中心與婦產(chǎn)科門(mén)診僅生育一子女；自愿放置IUD且無(wú)禁忌證者210例，其中經(jīng)陰道分娩90例，經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩120例。均于分娩后6~12個(gè)月內放置，所有對象至少已恢復正常月經(jīng)一次，停止哺乳2個(gè)月以上，置器時(shí)間均為月經(jīng)干凈后3~7天。同一種分娩方式隨機分為三組，分別放置CyneFixIN IUD、MCu功能性IUD、TCu380A IUD。由熟練掌握放置技術(shù)的同一人放置，置器操作按生產(chǎn)廠(chǎng)家放置說(shuō)明進(jìn)行。
二、IUD類(lèi)型
GyneFix IN型IUD，含銅表面積330mm2，由天津和杰醫療器械公司生產(chǎn)；愛(ài)母牌MCu功能性IUD，含銅表面積110mm2，由遼寧省鞍山市寶捷高新技術(shù)開(kāi)發(fā)公司生產(chǎn)；TCu380A IUD，含銅表面積380mm2，由上海醫用縫針廠(chǎng)生產(chǎn)。
三、觀(guān)察指標
1.置器所需宮頸擴張器的最小號數 除無(wú)需擴宮可直接置入IUD的對象外，其余均自4.5號宮頸擴張器開(kāi)始，逐步擴宮并記錄能順利放置IUD所需的最小擴宮器號數（以0.5號逐步遞增）。
2.術(shù)時(shí)疼痛反應評估 采用視覺(jué)模擬評分法（VAS）。使用一條長(cháng)約l0cm的游動(dòng)標尺，一面標有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10"分端，“0”分表示無(wú)痛，“10"分代表難以忍受最劇烈的疼痛，使用時(shí)將有刻度的一面背向對象，讓其在直尺上標小代表自己疼痛程度的相應位置，根據此位置評出分數。
3.置器時(shí)間評估 從探針探測宮腔深度開(kāi)始計時(shí)至置器術(shù)畢。計時(shí)方法以分鐘計算，不足半分鐘忽略不計，超過(guò)半分鐘不足1分鐘按1分鐘計算。
四、統計學(xué)方法
采用方差分析的q檢驗和x2檢驗。
結 果
一、兩組對象臨床特征
兩組對象在年齡、身高、體重、孕次、宮腔深度、產(chǎn)后時(shí)間方面均無(wú)顯著(zhù)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。
二、宮頸擴張情況比較
放置GyneFix IN IUD，70例不同分娩方式婦女僅1例需擴宮（1.4%），其余均無(wú)須擴宮，不同分娩方式組擴宮率無(wú)顯著(zhù)性差異（P<0.05）。放置MCu功能性IUD，剖宮產(chǎn)組的擴宮率為92.5%（37/40），較陰道分娩組的擴宮率33.3%（10/30）顯著(zhù)升高（P<0.05）。放置TCu380A IUD，剖宮產(chǎn)組的擴宮率27.5%（11/40）較陰道分娩組20.0%（6/30）高，但兩者比較無(wú)顯著(zhù)性差異（P>0.05），見(jiàn)表2。
三、術(shù)時(shí)疼痛反應評估
放置GyneFixIN IUD，總評分在2~4分，均為“良”，不同分娩方式痛覺(jué)評分無(wú)顯著(zhù)差異（P<0.05）。放置MCu功能性IUD總評分在4~9分，為“良~差”，不同分娩方式痛覺(jué)評分有顯著(zhù)差異（P<0.01），剖宮產(chǎn)者置器時(shí)痛覺(jué)評分顯著(zhù)高于陰道分娩史者（P<0.01）。放置TCu380A IUD，疼痛評分在2~5分，均為“良”，不同分娩方式痛覺(jué)評分無(wú)顯著(zhù)差異（P<0.05），見(jiàn)表3。
四、置器時(shí)間
放置GyneFix IN IUD，不同分娩方式婦女置器時(shí)間無(wú)顯著(zhù)差異（P>0.05）。放置MCu功能性IUD，剖宮產(chǎn)者置器時(shí)間較陰道分娩者顯著(zhù)延長(cháng)（P<0.05）。放置TCu380A IUD，不同分娩方式婦女置器時(shí)間無(wú)顯著(zhù)差異（P>0.05），無(wú)論何種分娩方式，放置Cyne-Fix IN IUD與TCu380A IUD置器時(shí)間無(wú)顯著(zhù)差異（P< 0.05），見(jiàn)表4。
討 論
三種IUD均為使用套管放置系統的IUD，Gyne-Fix IN為目前最先進(jìn)的第三代含銅IUD，我國正在推廣使用中。TCu380A IUD為世界公認的第二代含銅IUD中使用效果最好的，MCu功能性IUD為我國自行研制的新型IUD，具有廣闊的發(fā)展前景[3]。GyneFix IN IUD外套管直徑4mm，不論是何種分娩方式婦女放置，幾乎無(wú)需擴宮，極個(gè)別僅需擴宮至4號半（1.4％）。將小結刺入肌層時(shí)，多數婦女無(wú)痛感或輕微痛感。TCu380A IUD外套管直徑5mm，少數有剖宮產(chǎn)史婦女需要逐步擴張宮頸至5號（17.6％），有輕微痛感但能忍受。宮頸主要由結締組織構成，無(wú)陰道分娩史的婦女宮頸平滑肌纖維、彈力纖維斷裂較少，宮口較緊。MCu功能性IUD外套管為扁橢圓形，橫徑為8mm，對于多數有剖宮產(chǎn)史婦女需要逐步擴大，張宮頸至6號甚至6號半才能置人。宮頸口副交感神經(jīng)感受器最為豐富，擴張時(shí)釋放的致痛物質(zhì)作用神經(jīng)末梢，可引起心血管系統副交感神經(jīng)興奮和疼痛反應，少數不能忍受。就置器術(shù)時(shí)而論，放置GyneFix IN IUD與TCu380A IUD疼痛反應較輕，而放置MCu功能性IUD疼痛反應較明顯。
由于需逐步擴宮，放置MCu功能性IUD所需時(shí)間也大大延長(cháng)，同時(shí)MCu功能性IUD的外套管質(zhì)地較軟，給子宮位置過(guò)度傾屈或宮頸堅韌彈性差的婦女置器，有時(shí)套管尚未克服宮頸阻力時(shí)即因不能順應，予宮縱軸的方向發(fā)生折損而需更換一枚新的IUD（8.57％），也在一定程度上延長(cháng)了放置時(shí)間，剖宮產(chǎn)史婦女放置MCu功能性IUD所需時(shí)間較另兩種IUD普遍延長(cháng)。CyneFixIN IUD雖放置技術(shù)較為復雜經(jīng)正確掌握，所需置器時(shí)間與TCu380A IUD無(wú)顯著(zhù)差異，此兩種IUD不受分娩方式影響，置器迅速簡(jiǎn)便、術(shù)時(shí)疼痛反應輕，均易于被受術(shù)者和醫務(wù)工作者接受。GyneFix IN IUD避孕效果優(yōu)于TCu380A IUD，更值得推廣[4]。
參考文獻
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4 Wu SC.Hu J，Dirk W.Perfomance of the frameless GyneFix and the TCu380A IUDs in a 3-year muhicenter，randomized，comparative，trial in palouswomen.Contraception，2000，61（2）：91.
自《中國計劃生育學(xué)雜志》2003年第4期總90期
作者單位：
武漢大學(xué)人民醫院生殖中心430060（杜天竹）
武漢大學(xué)人民醫院生殖中心（李明 ）
武漢大學(xué)人民醫院婦產(chǎn)科（羅新）