兩種IUD用于人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置的臨床效果比較
作者：蔣永廷 何亞丁 何菁 粱秀蘭 日期：2012-11-14
通過(guò)觀(guān)察比較人工流產(chǎn)術(shù)后（簡(jiǎn)稱(chēng)人流術(shù)后）即時(shí)放置吉妮IUD和TCu220C，探討人流后即時(shí)放置最有效、副作用較小的IUD，以避免人流術(shù)后再次非意愿妊娠發(fā)生?，F總結如下。
資料與方法
一、觀(guān)察對象與方法
我院門(mén)診1998年3月~2000年9月對人流術(shù)后自愿即時(shí)放置IUD而無(wú)禁忌證者放置吉妮IUD和TCu220C各120例，隨機分為兩組進(jìn)行臨床觀(guān)察隨訪(fǎng)。人工流產(chǎn)孕周均在6~9周內，由技術(shù)熟練人員操作。放置后常規給甲硝唑每次0.2，一日3次，共7天，書(shū)面交待人流后置器注意事項，并于術(shù)后l、3、6、12月隨訪(fǎng)，其內容有婦科檢查尾絲，副反應咨詢(xún)，X線(xiàn)透視IUD情況，并填寫(xiě)統一表格。
二、宮內節育器
IN型吉妮固定式IUD，含銅表面積330mm2，由天津和杰醫療器械有限公司提供。TCu220C，含銅面積為220mm2，由天津醫療器械四廠(chǎng)生產(chǎn)提供。均屬含高銅的IUD。
三、統計學(xué)處理 采用卡方檢驗。
結 果
一、放置情況
因人流術(shù)后宮口已擴張，放置均一次成功，術(shù)后均宮頸注射催產(chǎn)素10U。
二、兩組對象的臨床特征 見(jiàn)表1。
三、使用效果及副反應
兩組對象除停用者外均已滿(mǎn)1年。各次隨訪(fǎng)率均達98.3%以上。術(shù)時(shí)術(shù)后無(wú)1例穿孔和感染，兩種IUD使用1年時(shí)各項累積終止率和續用率見(jiàn)表2。
表2顯示兩種IUD人流術(shù)后即時(shí)放置1年續用率均較高，TCu220C為79.2%，吉妮IUD為90.8%（P>0.05）。放置TCu200C和吉妮IUD的妊娠率分別為3.3%、0.8%，P<0.01，脫落率（部分或完全脫落）分別為4.2%、1.6%，P<0.01，因癥取出率（出血、疼痛）分別為7.5%、2.5%，P<0.01，有顯著(zhù)差異。
表3顯示兩種IUD使用1年時(shí)，各種副反應均隨時(shí)間延長(cháng)有不同程度減少，吉妮IUD的副反應均較TCu220C為小，除不規則陰道流血外，均P<0.05，其中特別是腰腹痛和經(jīng)量多尤為突出。
討 論
一、據調查資料表明[1]，在各種避孕方法中，要求采用IUD避孕的人群高達73.5%~83.7%。而近年來(lái)反復意外妊娠的人群大增，迫切要求及時(shí)放置IUD避孕者也大大增加。筆者近年來(lái)研究人流術(shù)后即時(shí)放置TCu220C和吉妮IUD均獲較好的抗生育效果。1年內有效續用率分別高達79.2%、90.8%，由于此時(shí)放置IUD的可接受性強，續用率高，均是避免再次非意愿妊娠的重要手段。
二、比較兩種IUD在人流術(shù)后即時(shí)放置效果發(fā)現：放置TCu220C 1年時(shí)的妊娠率、脫落率、因癥取出率以及副反應均較吉妮IUD高，究其原因可能是人流術(shù)后宮頸較正常大，何時(shí)恢復何樣大小也是未知數，特別是經(jīng)產(chǎn)婦不易恢復正常大小。放置TCu220C及其大小型號不易掌握，導致支撐架與子宮不協(xié)調、不適應，故副反應較吉妮IUD要大些。而吉妮IUD是無(wú)支架的鏈式結構的宮底固定式IUD[2]。不受子宮形態(tài)大小限制，可隨意彎曲，占據宮腔位置小，對子宮內膜刺激小。由于它是植入宮底肌層內，不會(huì )因宮體、宮頸松弛而異位脫落，故其效果較佳，副反應較小，是人流術(shù)后即時(shí)放置IUD的首選。要使吉妮IUD放置成功和推廣成功，筆者認為，醫生的放置技術(shù)至關(guān)重要。文中示吉妮IUD與其他IUD一樣常有陰道點(diǎn)滴出血，白帶增多，值得進(jìn)一步改進(jìn)探討。
參 考 文 獻
1 阿米娜. 吾守爾為爾勒市生殖健康/計劃生育項目中期評估報告.中國計劃生育學(xué)雜志.2001，9（3）：156.
2 張 俊.王榮梅.吉妮IUD上市后臨床應用.中國計劃生育學(xué)雜志.2000，8（4）：179
自《中國計劃生育學(xué)雜志》2002年第1期總75期
作者單位：
四川省綿陽(yáng)市婦幼保健院（蔣永廷，何亞丁，何菁，梁秀蘭）