宮內避孕：從銀環(huán)到宮內避孕器植入

作者：[英]／Thiery M…//J Obstet Gynec01.-2000，90.-145~152 日期：2012-11-14

宮內避孕器（IUD）的歷史較短，德國醫生Grafenberg于1920年向子宮內置入手工制作的蠶腸線(xiàn)星狀和環(huán)狀物用于避孕，最后選擇了銀絲纏繞而成的環(huán)。他介紹了置入和取出的方法，強調無(wú)菌操作的重要性，并反對將環(huán)周期性取出和置入，因為有可能導致宮腔感染。出血和疼痛是放環(huán)的主要副作用。Grafenberg認為環(huán)的抗生育作用在于環(huán)能防止受精卵著(zhù)床。環(huán)的抗生育效應是可逆的，取出環(huán)即能受孕，并且環(huán)對子宮內膜無(wú)致癌作用。但他強調，環(huán)并不是對每一位婦女都適合，有炎癥或盆腔器官感染時(shí)不宜放環(huán)。術(shù)前應詢(xún)問(wèn)病史，行盆腔檢查，血清學(xué)檢查奈瑟氏菌感染情況，顯微鏡檢查陰道分泌物。必須排除早孕，這也是他堅持在月經(jīng)干凈后立即放環(huán)的理由。Grafenberg的結論是：這種避孕方法有效，但不是100%可靠，他建議放環(huán)并結合使用殺精子劑，可獲得更好的避孕效果。

    第二代：塑料IUD。塑料IUD解決了金屬I(mǎi)UD固有的置入問(wèn)題，改為由耐熱塑料（thermoplastic）制成的IUD，在通過(guò)宮頸管時(shí)可變形，進(jìn)入宮腔后又恢復原來(lái)的形狀。移居美國的波蘭醫生Margulies于1960年發(fā)明了螺旋形塑料IUD，這種IUD不透X線(xiàn)，通過(guò)X線(xiàn)照片可隨訪(fǎng)其位置。

    第三代：含銅IUD。塑料IUD未能解決帶器者月經(jīng)過(guò)多問(wèn)題，出血和疼痛是塑料IUD的摺疊形狀與宮腔形態(tài)在空間上互不相適應的結果。美國醫生Tatum設計了“T”型塑料IUD，臨床觀(guān)察發(fā)現，因出血/疼痛而取器的比例下降，脫落率也下降，但帶器妊娠率升高，使人難以接受。Zipper醫生于1969年對兔的研究中發(fā)現了宮內金屬離子（包括銅）的抗生育效果，他建議將塑料T形環(huán)的垂直臂上纏上一段銅絲以加強避孕效果，由此第一枚含銅IUD誕生，并命名為T(mén)Cu200，數字反映銅絲的表面積（200mm²）。

    第四代：激素釋放型IUD。由于含銅的IUD仍未能完全解決出血問(wèn)題，1976年有學(xué)者發(fā)現宮內給予孕激素可致子宮內膜萎縮，芬蘭Luukkainer醫生設計了日釋放20ug左旋炔諾酮（LNG）的T形藥物IUD，由于釋放孕激素可引起子宮內膜萎縮和宮頸粘液的改變而發(fā)揮避孕作用。含LNG的IUD不抑制排卵，但避孕效果與口服雌孕激素避孕藥相當，宮頸粘液塞可阻擋精子和細菌進(jìn)入，因此盆腔炎性疾病的發(fā)生率明顯下降。

第五代：宮內植入。比利時(shí)醫生Wilde-meersch于1984年引進(jìn)了一種全新的宮內避孕器，他將銅套管用聚丙烯線(xiàn)包裹，并在IUD近端設計了一個(gè)結，用特制的尖頭探針作為置入器將其埋入子宮底肌層內，可防止IUD脫落，并使IUD固定，可減少出血和疼痛的發(fā)生率，IUD基本上不會(huì )脫出。

自《國外醫學(xué)計劃生育分冊》2001年8月第20卷第3期